A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L	M	N	O	P	Q	R	S	T	U	V	W	X	Y	Z	AA	AB	AC	AD	AE	AF	AG	AH	AI	AJ	AK	AL	AM
COMPROBANTE DE ATENCIÓN DE BENEFICIARIOS DE OBRAS SOCIALES																																	FECHA
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HOSPITAL: {{ hospital.nombre }}																															Código de HPGD
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APELLIDOS Y NOMBRES																											DNI		{% if beneficiario.tipo_dni == 'DNI' %}X{% endif %}		Númer del documento
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Tipo de Beneficiario														Parentesco															Sexo							Edad
Titular			{% if beneficiario.tipo_beneficiario == 'titular' %}X{% endif %}		No Titu			{% if beneficiario.tipo_beneficiario == 'no titular' %}X{% endif %}		Adhere			{% if beneficiario.tipo_beneficiario == 'adherente' %}X{% endif %}	Conyug			{% if beneficiario.parentesco == 'conyuge' %}X{% endif %}		Hijo			{% if beneficiario.parentesco == 'hijo' %}X{% endif %}		Otro			{% if beneficiario.parentesco == 'otro' %}X{% endif %}		Masc.		{% if beneficiario.sexo == 'M' %}X{% endif %}	Femen.			{% if beneficiario.sexo == 'F' %}X{% endif %}	{{ beneficiario.__edad[0] }}	{{ beneficiario.__edad[1] }}	{{ beneficiario.__edad[2] }}
TIPO DE ATENCIÓN																																	FECHA
CONSULTA					{% if 'consulta' in atencion.tipo %}X{% endif %}			Especialidad					{{ atencion.especialidad }}																				{{ atencion.fecha.dia }}		{{ atencion.fecha.mes }}		{{ atencion.fecha.anio }}
PRÁCTICA					{% if 'práctica' in atencion.tipo %}X{% endif %}			Códigos de N.HPGD					{{ atencion.codigos_N_HPGD[0] }}			{{ atencion.codigos_N_HPGD[1] }}			{{ atencion.codigos_N_HPGD[2] }}			{{ atencion.codigos_N_HPGD[3] }}			{{ atencion.codigos_N_HPGD[4] }}			{{ atencion.codigos_N_HPGD[5] }}			{{ atencion.codigos_N_HPGD[6] }}			{{ atencion.codigos_N_HPGD[7] }}			{{ atencion.codigos_N_HPGD[8] }}
INTERNAC					{% if 'internación' in atencion.tipo %}X{% endif %}			DIAGNOSTICO DE EGRESO CIE 10									CODIGO PRINCIPAL					{{ atencion.diagnostico_ingreso_cie10.principal }}					OTROS CODIGOS			{{ atencion.diagnostico_ingreso_cie10.otros[0] }}			{{ atencion.diagnostico_ingreso_cie10.otros[1] }}			{{ atencion.diagnostico_ingreso_cie10.otros[2] }}
N.HPGD: Nomenclador de Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada - CIE 10: Clasificación Internacional de Enfermedades
Firma del Médico y Sello con Nº de Matrícula - {{ atencion.profesional.apellido_y_nombres }} - MP.: {{ atencion.profesional.matricula_profesional }}
DATOS DE LA OBRA SOCIAL: Nombre Completo																																	Código
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Nº de Carnet de Obra Social																								Fecha de Emisión									Vencimiento
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DATOS DE LA EMPRESA
NOMBRE O RAZON SOCIAL																															Último Recido de Sueldo				Mes		Año
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																															CUIT DE LA EMPRESA
DIRECCIÓN DE LA EMPRESA
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FIRMA DEL RESPONSABLE ADMINISTRATIVO CONTABLE													ACLARACION DE FIRMA														FIRMA DEL BENEFICIARIO