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code (IS)” Usage=“O” Datatype=“IS” Length=“3”> </Component> <Component Name=“assigning facility” Usage=“O” Datatype=“HD” Length=“11”> <SubComponent Name=“namespace ID” Usage=“O” Datatype=“IS” Length=“3” Table=“0363”> </SubComponent> <SubComponent Name=“universal ID” Usage=“O” Datatype=“ST” Length=“3”> </SubComponent> <SubComponent Name=“universal ID type” Usage=“O” Datatype=“ID” Length=“3” Table=“0301”> </SubComponent> </Component> <Component Name=“Name Representation code” Usage=“O” Datatype=“ID” Length=“3” Table=“0465”> </Component> <Component Name=“name context” Usage=“O” Datatype=“CE” Length=“20” Table=“0448”> <SubComponent Name=“identifier” Usage=“O” Datatype=“ST” Table=“0448”> </SubComponent> <SubComponent Name=“text” Usage=“O” Datatype=“ST” Length=“3”> </SubComponent> <SubComponent Name=“name of coding system” Usage=“O” Datatype=“IS” Length=“3” Table=“0396”> </SubComponent> <SubComponent Name=“alternate identifier” Usage=“O” Datatype=“ST” Length=“3”> </SubComponent> 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-
this will be a repeating segment only
if there is more than one eligibility code available for the patient;
-
1st ZEL segment is always for
Primary Eligibility; and for Data Classification: Fields 2,8,9,10,18,19,20,23,35,40,42 and 44 are required if data present.
-
Aditional ZEL segments for
Secondary Eligibilities; Fields 5 thru 44 are null. </ImpNote> <Field Name=“SET ID - ZEL” Usage=“R” Min=“1” Max=“1” Datatype=“SI” Length=“4” ConstantValue=“0001”> <Reference>SEQUENTIAL NUMBER (1 is always primary eligibility)</Reference> <DataValues ExValue=“0001” /> </Field> <Field Name=“ELIGIBILITY CODE” Usage=“R” Min=“1” Max=“1” Datatype=“IS” Length=“2” Table=“VA004”> <ImpNote>- first for Primary Eligibilitiesand Aditional ZEL segments for Secondary Eligibilities </ImpNote> <Reference>2.361</Reference> <DataValues ExValue=“1” /> </Field> <Field Name=“LONG ID” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“CK” Length=“25”> <ImpNote>For backward compatability only </ImpNote> <Reference>2.363</Reference> <Component Name=“ID number (NM)” Usage=“X” Datatype=“NM”> <DataValues ExValue=“567889098” /> </Component> <Component Name=“check digit” Usage=“X” Datatype=“NM”> </Component> <Component Name=“code identifying the check digit scheme employed” Usage=“X” Datatype=“ID”> </Component> <Component Name=“assigning authority” Usage=“X” Datatype=“HD”> <SubComponent Name=“namespace ID” Usage=“X” Datatype=“IS” Length=“3” Table=“0300”> </SubComponent> <SubComponent Name=“universal ID” Usage=“X” Datatype=“ST” Length=“3”> </SubComponent> <SubComponent Name=“universal ID type” Usage=“X” Datatype=“ID” Length=“3” Table=“0301”> </SubComponent> </Component> </Field> <Field Name=“SHORT ID” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“ST” Length=“12”> <ImpNote>For backward compatability only </ImpNote> <Reference>2.364</Reference> <DataValues ExValue=“9098” /> </Field> <Field Name=“DISABILITY RETIREMENT FROM MIL” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“IS” Length=“1” Table=“VA005”> <Reference>2.362</Reference> <DataValues ExValue=“0” /> </Field> <Field Name=“CLAIM FOLDER NUMBER” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“NM” Length=“8”> <Reference>2.313</Reference> <DataValues ExValue=“1212134” /> </Field> <Field Name=“CLAIM FOLDER LOCATION” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“ST” Length=“40”> <Reference>2.314</Reference> <DataValues ExValue=“541CLEVELAND-RO” /> </Field> <Field Name=“VETERAN?” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“IS” Length=“1” Table=“VA001”> <Reference>2.1901</Reference> <DataValues ExValue=“0” /> </Field> <Field Name=“TYPE OF PATIENT” Usage=“RE” Min=“0” Max=“1” Datatype=“ST” Length=“30”> <ImpNote>Inpatient Outpatient Status:
-
O - Outpatient
-
I - Inpatient
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Datatype=“IS” Length=“1” Table=“VA001”> <Reference>2.36215</Reference> <DataValues ExValue=“0” /> </Field> <Field Name=“RECEIVING A VA PENSION?” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“IS” Length=“1” Table=“VA001”> <Reference>2.36235</Reference> <DataValues ExValue=“0” /> </Field> <Field Name=“RECEIVING A VA DISABILITY?” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“IS” Length=“1” Table=“VA001”> <Reference>2.3025</Reference> <DataValues ExValue=“1” /> </Field> <Field Name=“EXPOSED TO AGENT ORANGE” Usage=“RE” Min=“0” Max=“1” Datatype=“IS” Length=“1” Table=“VA001”> <ImpNote>- 1st ZEL segment is always for Primary Eligibility; and for Data Classification: Fields 2,8,9,10,18,19,20,23,35,40,42 and 44 are required if data present. </ImpNote> <Reference>2.32102</Reference> <DataValues ExValue=“E” /> </Field> <Field Name=“RADIATION EXPOSURE INDICATED” Usage=“RE” Min=“0” Max=“1” Datatype=“IS” Length=“1” Table=“VA001”> <ImpNote>- 1st ZEL segment is always for Primary Eligibility; and for Data Classification: Fields 2,8,9,10,18,19,20,23,35,40,42 and 44 are required if data present. </ImpNote> <Reference>2.32103</Reference> <DataValues ExValue=“E” /> </Field> <Field Name=“ENVIRONMENTAL CONTAMINANTS” Usage=“RE” Min=“0” Max=“1” Datatype=“IS” Length=“1” Table=“VA001”> <ImpNote>- 1st ZEL segment is always for Primary Eligibility; and for Data Classification: Fields 2,8,9,10,18,19,20,23,35,40,42 and 44 are required if data present. </ImpNote> <Reference>2.322013</Reference> <DataValues ExValue=“E” /> </Field> <Field Name=“TOTAL ANNUAL VA CHECK AMOUNT” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“NM” Length=“8”> <Reference>2.36295</Reference> <DataValues ExValue=“1000.00” /> </Field> <Field Name=“RADIATION EXPOSURE METHOD” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“CE” Length=“22” Table=“VA022”> <Reference>2.3212</Reference> <Component Name=“identifier” Usage=“R” Datatype=“ST” Length=“3” Table=“VA022”> <Reference>2.3212</Reference> <DataValues ExValue=“3” /> </Component> <Component Name=“text” Usage=“X” Datatype=“ST”> </Component> <Component Name=“name of coding system” Usage=“X” Datatype=“ST”> </Component> <Component Name=“alternate identifier” Usage=“X” Datatype=“ST”> </Component> <Component Name=“alternate text” Usage=“X” Datatype=“ST”> </Component> <Component Name=“name of alternate coding system” Usage=“X” Datatype=“ST”> </Component> </Field> <Field Name=“MST STATUS” Usage=“RE” Min=“0” Max=“1” Datatype=“IS” Length=“1” Table=“VA036”> <ImpNote>- 1st ZEL segment is always for Primary Eligibility; and for Data Classification: Fields 2,8,9,10,18,19,20,23,35,40,42 and 44 are required if data present. </ImpNote> <Reference>29.11.3</Reference> <DataValues ExValue=“Y” /> </Field> <Field Name=“MST STATUS CHANGE DATE” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“DT” Length=“8”> <Reference>29.11.01</Reference> <DataValues ExValue=“20030101” /> </Field> <Field Name=“SITE DETERMINING MST STATUS” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“NM” Length=“10” Table=“0115”> <Reference>29.11.6</Reference> <DataValues ExValue=“402” /> </Field> <Field Name=“AGENT ORANGE REGISTRATION DATE” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“DT” Length=“8”> <Reference>2.32107</Reference> <DataValues ExValue=“19890908” /> </Field> <Field Name=“AGENT ORANGE EXAM DATE” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“DT” Length=“8”> <Reference>2.32109</Reference> <DataValues ExValue=“19890908” /> </Field> <Field Name=“AGENT ORANGE REGISTRATION NUMBER” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“NM” Length=“6”> <Reference>2.3211</Reference> <DataValues ExValue=“12345” /> </Field> <Field Name=“AGENT ORANGE EXPOSURE LOCATION” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“ST” Length=“1”> <Reference>2.3213</Reference> <DataValues ExValue=“V” /> </Field> <Field Name=“RADIATION REGISTRATION DATE” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“DT” Length=“8”> <Reference>2.32111</Reference> <DataValues ExValue=“19780405” /> </Field> <Field Name=“ENVIRONMENTAL CONTAMINANTS EXAM DATE” Usage=“X” Min=“0” Max=“*” Datatype=“DT” Length=“8”> <Reference>2.322015</Reference> 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