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<帳票種別>13101</帳票種別>
<被保険者番号>
        <被保険者番号4桁></被保険者番号4桁>
        <被保険者番号6桁></被保険者番号6桁>
        <被保険者番号CD></被保険者番号CD>
</被保険者番号>
<取得></取得>
<被保険者氏名></被保険者氏名>
<被保険者氏名フリガナ></被保険者氏名フリガナ>
<変更後の氏名></変更後の氏名>
<変更後の氏名フリガナ></変更後の氏名フリガナ>
<性別></性別>
<生年月日>
        <年号>昭和</年号>
        <年></年>
        <月></月>
        <日></日>
</生年月日>
<事業所番号>
        <事業所番号4桁></事業所番号4桁>
        <事業所番号6桁></事業所番号6桁>
        <事業所番号CD></事業所番号CD>
</事業所番号>
<資格取得年月日>
        <年号>平成</年号>
        <年></年>
        <月></月>
        <日></日>
</資格取得年月日>
<被保険者となったことの原因></被保険者となったことの原因>
<賃金>
        <支払の態様></支払の態様>
        <賃金月額></賃金月額>
</賃金>
<雇用形態></雇用形態>
<職種></職種>
<取得時被保険者種類区分></取得時被保険者種類区分>
<番号複数取得チェック不要></番号複数取得チェック不要>
<契約期間の定め></契約期間の定め>
<契約期間の定めの有無>
        <契約期間の定め有>
                <契約期間開始>
                        <年号>平成</年号>
                        <年></年>
                        <月></月>
                        <日></日>
                </契約期間開始>
                <契約期間終了>
                        <年号>平成</年号>
                        <年></年>
                        <月></月>
                        <日></日>
                </契約期間終了>
                <契約更新条項有無></契約更新条項有無>
        </契約期間の定め有>
</契約期間の定めの有無>
<一週間の所定労働時間>
        <時間></時間>
        <分></分>
</一週間の所定労働時間>
<事業所名称></事業所名称>
<備考欄_申請者>
        <国籍></国籍>
        <在留資格></在留資格>
        <在留期間>
                <年></年>
                <月></月>
                <日></日>
        </在留期間>
        <資格外活動許可の有無></資格外活動許可の有無>
        <派遣請負労働者></派遣請負労働者>
        <備考></備考>
</備考欄_申請者>
<事業主>
        <住所></住所>
        <氏名></氏名>
        <電話番号>
                <市外局番></市外局番>
                <市内局番></市内局番>
                <加入者番号></加入者番号>
        </電話番号>
</事業主>
<届出年月日>
        <年号>平成</年号>
        <年></年>
        <月></月>
        <日></日>
</届出年月日>
<あて先></あて先>
<社会保険労務士記載欄>
        <作成年月日>
                <年号>平成</年号>
                <年></年>
                <月></月>
                <日></日>
        </作成年月日>
        <提出代行者事務代理者の表示></提出代行者事務代理者の表示>
        <氏名></氏名>
        <電話番号>
                <市外局番></市外局番>
                <市内局番></市内局番>
                <加入者番号></加入者番号>
        </電話番号>
        <付記欄></付記欄>
</社会保険労務士記載欄>
<備考欄_職員>
        <備考></備考>
        <確認通知年月日>
                <年号>平成</年号>
                <年></年>
                <月></月>
                <日></日>
        </確認通知年月日>
</備考欄_職員>
<Xmit>0</Xmit>

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